市政府昨日發布《北京市城鄉居民基本醫療保險辦法》，明確自2018年1月1日起實施統一的城鄉居民醫療保險制度。這標志著本市居民醫保制度徹底打破城鄉二元分割結構，城鄉醫保制度在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理六個方面將實現完全統一。
為實現城鄉居民公平享有醫療保險權益，昨日，市政府發布《北京市城鄉居民基本醫療保險辦法》，明確自2018年1月1日起實施統一的城鄉居民醫療保險制度。這標志著本市居民醫保制度徹底打破城鄉二元分割結構，城鄉醫保制度在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理六個方面將實現完全統一。
據悉，制度統一后，參保人員待遇水平有明顯提升，財政補助標準大幅提高，定點醫療機構選擇范圍進一步擴大。其中，門診最高報銷比例達到了55%，比原來提高了5個百分點；住院最高報銷比例達80%，比原來提高了5-10個百分點。同時，城鄉居民醫保覆蓋范圍進一步擴大。本市戶籍人員的外埠戶籍配偶、子女，沒有其他基本醫療保障的也可參加本市城鄉居民醫保。此外，北京市農村居民的社保卡也將陸續發放，實現就診實時結算。據悉，此次政策調整將涉及386萬余人。
補貼
財政補貼提升40%
一老一小年繳費標準180元
據了解，隨著城鄉一體化進程的加快和醫藥衛生體制改革的不斷深入，本市開始積極開展兩項醫保制度的整合工作，此次《北京市城鄉居民基本醫療保險辦法》的出臺，標志著城鄉居民醫保制度的全面統一，并由人社部門統一管理。市人社局表示，城鄉居民醫保制度統一后，將覆蓋所有未參加城鎮職工基本醫療保險的本市戶籍城鄉居民，包括老年人、學生兒童（稱為“一老一小”）和勞動年齡內居民。同時本市戶籍人員的外埠戶籍配偶、子女，沒有其他基本醫療保障的也首次明確可參加本市城鄉居民醫保。
據悉，之前的兩類醫保基金均由財政補助和個人籌資兩部分組成。在統一后，財政將繼續加大補助力度，人均補助標準由原來的1000元和1040元提高到1430元，提高了40%。同時，一老一小的個人繳費每人每年為180元，勞動年齡內居民個人繳費每人每年300元。其中城鄉居民中低保、困補、低收入救助、殘疾等13類困難人員個人繳費由政府給予全額補助。
報銷
城鄉居民醫保待遇全面提升
住院年度封頂線提至20萬元
統一的醫保待遇方面，市人社局相關負責人用“全面提升”來形容，“新制度實施后，城鄉居民的醫保待遇全面提升，門診最高報銷比例達到了55%，比原來提高了5個百分點，門診年度封頂線統一為3000元；住院最高報銷比例達80%，比原來提高了5-10個百分點，住院年度封頂線統一提高到20萬元。”
據悉，新制度下，城鄉老年人和勞動年齡內居民實行“基層首診”制度，需先到本人定點或共同定點中的基層醫院進行首診，經首診轉診后，可到本人定點醫院及A類、中醫、專科定點醫院就醫，一次轉診有效時限為180天。學生兒童無須基層首診。市人社局相關負責人還指出，新制度下，城鄉居民的就醫范圍將進一步擴大，現有的新農合與城鎮居民醫保定點醫療機構將全部納入定點醫療機構統一協議管理，統一后的定點醫療機構數量將增加至3000余家。此外，新制度還統一了城鄉居民醫療保險藥品目錄、診療服務項目和醫療服務設施范圍，城鄉居民醫保可報銷的藥品種類將由目前的2510種擴大到3000多種，與職工醫保保持一致。
繳費
托幼機構不再負責參保
明年2月底前繳費可正常報銷
據悉，2018年城鄉居民醫保的參保繳費時間為今年12月起至2018年2月底，其中本市城鄉居民可以到戶籍地或居住地社保所辦理參保繳費手續，在校學生由學校負責辦理參保。
與以往不同的是，托幼機構不再負責辦理參保，相應的幼兒可到戶籍地或居住地社保所辦理參保。對于未能在12月底繳費成功是否會影響到2018年的醫保報銷，市人社局相關負責人指出，只要在明年2月底前完成繳費，明年1月至參保繳費前發生的醫保費用可進行手工報銷，不會影響醫保待遇的享受。
同時，相關負責人強調，由于2018年是城鄉居民基本醫保制度實施的首年，參保人不論是首次參保還是之前已參加城鎮居民醫保或新農合，只要繳納了2018年的參保費用后，即可同時享受門診和住院報銷待遇。據了解，此前，城鎮居民醫保強調參保的連續性，對于不連續參保的，繳費當年只報銷門診，對住院則不予報銷。此外，本市農村居民社會保障卡也將于近期集中發放，預計年底前發放完畢。（文/記者 解麗）（來源：醫藥網）
