完善分級診療，實(shí)現(xiàn)家門口就醫(yī)；“先診療、后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)報(bào)；規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量安全；解決貧困人口有病看不了、看病就醫(yī)難、健康管不好的問題……
1月17日召開的2018年甘肅省衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議敲定今年衛(wèi)計(jì)工作“重頭戲”，一大撥健康紅包即將到來。
1 堅(jiān)持按病種付費(fèi)，發(fā)展醫(yī)共體
當(dāng)天的會(huì)議提出，2018年甘肅將堅(jiān)持以省級50+N、市級150+N、縣級250+N、鄉(xiāng)級50+N為主要內(nèi)容的病種分級分工制度，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度。做好各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力評估和病種調(diào)整工作，2018年縣級至少增加10個(gè)病種、鄉(xiāng)級至少增加5個(gè)病種，“兩州一縣”縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少增加20個(gè)病種。發(fā)展緊密型醫(yī)聯(lián)體，到2018年底，省級醫(yī)院牽頭建設(shè)3個(gè)以上緊密型專科聯(lián)盟等醫(yī)聯(lián)體，各市州政府所在地城市至少建成1個(gè)有明顯成效的城市醫(yī)療集團(tuán)，各縣市區(qū)區(qū)域內(nèi)至少建成1個(gè)有明顯成效的醫(yī)共體。
2 提升醫(yī)療服務(wù)能力
分別遴選7個(gè)縣級醫(yī)院、每個(gè)醫(yī)院建設(shè)2個(gè)重點(diǎn)專科，遴選19個(gè)深度貧困縣醫(yī)院、每個(gè)醫(yī)院建設(shè)5個(gè)急需關(guān)鍵薄弱學(xué)科，同步推進(jìn)縣級醫(yī)院特色專科和區(qū)域醫(yī)學(xué)中心建設(shè)工作，有效提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。在省級三級醫(yī)院分別建設(shè)1個(gè)腫瘤診療中心、1個(gè)心腦血管診療中心和1個(gè)兒童婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心，提升疑難雜癥診治和專病專治水平。
同步全面建成省、市、縣三級全民健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)全民健康信息互聯(lián)互通，有效支撐公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、計(jì)劃生育和綜合監(jiān)管等業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)用。以提升“兩州一縣”及18個(gè)省定深度貧困縣醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，整合各類遠(yuǎn)程會(huì)診信息系統(tǒng)，優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置，提升基層服務(wù)水平。
3 公立醫(yī)院臨床路徑管理工作全覆蓋
臨床路徑是指針對某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃，其核心是將某種疾病或手術(shù)所涉及的關(guān)鍵檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)。
會(huì)議提出，制定和完善甘肅省分級診療病種臨床路徑，進(jìn)一步規(guī)范各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，推動(dòng)分級診療制度建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證入徑率的基礎(chǔ)上，提高臨床路徑的完成率，增加醫(yī)療服務(wù)透明度。把醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開展情況納入“千分制”考核內(nèi)容，加大分值比重，強(qiáng)化監(jiān)督考核，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理合規(guī)開展診療服務(wù)，確保2018年所有公立醫(yī)院臨床路徑管理工作全覆蓋。
4 實(shí)現(xiàn)“先診療、后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)報(bào)
醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。此次，甘肅省衛(wèi)計(jì)委提出深化醫(yī)保支付方式改革。門診按人頭、住院按病種總額預(yù)付支付方式改革覆蓋所有公立醫(yī)院，嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用按60%總額預(yù)付、剩余40%進(jìn)行考核決算的支付方式，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先診療、后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)報(bào)。
5 “千分制”量化考核全覆蓋
會(huì)議提出，完善“千分制”量化考核指標(biāo)，細(xì)化實(shí)施方案，制定實(shí)施考核結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤辦法、與醫(yī)生醫(yī)療行為掛鉤的實(shí)施辦法，實(shí)現(xiàn)“千分制”量化考核全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。全省公立醫(yī)院藥占比、個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用比例均控制在30%以內(nèi)；二級以上醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長率控制在10%以內(nèi)；不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)做到“一院一策”，省級醫(yī)院總體控制在10%以內(nèi)，市縣總體控制在5%以內(nèi)，建檔立卡貧困戶控制為零。
6 強(qiáng)化貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
近年來，甘肅通過提高基本醫(yī)保報(bào)銷比例、降低大病報(bào)銷起付線、實(shí)施大病保險(xiǎn)再報(bào)銷、民政兜底保障，及大病專項(xiàng)救治、簽約服務(wù)管理等措施，有效緩解因病致貧、返貧問題，建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例已達(dá)到74.3%。
這種關(guān)愛還將繼續(xù)。會(huì)議提出，開展全省建檔立卡貧困戶因病致貧返貧情況調(diào)查，對因病失能及有病得不到救治情況、醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)情況、因病致貧返貧等具體情況，做到每縣、每鄉(xiāng)、每村、每戶情況明、底數(shù)清，在此基礎(chǔ)上“因戶施策、因人施策”精準(zhǔn)幫扶。健全完善由基層計(jì)生人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全員參與的家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)和縣區(qū)、市州、省級不同級別的專科醫(yī)生組成的家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，為建檔立卡貧困人口中的健康人群、有病看不了人群、看病就醫(yī)難人群、慢病患者人群和因病致殘及失能人群，分別提供有針對性、全方位、免費(fèi)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，做好健康管理，解決建檔立卡貧困人口有病看不了、看病就醫(yī)難、健康管不好的問題。
7 強(qiáng)化中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮
此外，今年我省還將強(qiáng)化中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮。
年內(nèi)，我省還將在省、市、縣層面分別出臺(tái)中醫(yī)藥重點(diǎn)專科發(fā)展規(guī)劃并投入專科發(fā)展經(jīng)費(fèi)，市州級中醫(yī)醫(yī)院建成3-4個(gè)省級以上、4-5個(gè)市級以上中醫(yī)藥重點(diǎn)專科，縣級建成2-3個(gè)市級以上、3-4個(gè)縣級以上中醫(yī)藥重點(diǎn)專科（專病），60%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建成中醫(yī)綜合治療區(qū)，95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和65%以上的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
