6月28日，廣州市人力資源和社會保障局發(fā)布了一則《關(guān)于公開征求廣州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購試行辦法文件意見的通告》（以下簡稱“辦法”）。
這是繼6月7日廣東省藥品交易中心官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于做好我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易“兩票制”相關(guān)工作的通知》后，又一則涉及廣東醫(yī)藥市場的重要政策文件！
多元化采購終落地“富庶廣州”
作為改革開放的前沿陣地，廣東從首創(chuàng)“陽光采購”到激進(jìn)版的“藥交所模式”，一直處于先行先試、敢于嘗鮮的第一陣營。
但就算如此，在2015年安徽創(chuàng)造性的開展16+1帶量采購、福建九標(biāo)第一個(gè)實(shí)現(xiàn)省級入圍、片區(qū)確標(biāo)的時(shí)候，廣東始終堅(jiān)持藥交所模式，并沒有開展分類的碎片化招標(biāo)。
直到2016年下半年，深圳GPO的橫空出世，才打破了廣東藥品集采固定的格局。此次新鮮出爐的廣州采購辦法，再一次標(biāo)志著廣東這個(gè)全國最大的省域市場的藥品采購活動(dòng)即將步入新一輪的“多元化”采購實(shí)施階段。
據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截止到2017年，廣東省共有67家三級綜合性醫(yī)院（不含軍隊(duì)系統(tǒng)），其中廣州就占了18家，擁有著得天獨(dú)厚的醫(yī)療資源。
而早在2017年下半年開始，廣州市將建立GPO（醫(yī)院藥品集團(tuán)采購平臺），探索和實(shí)施堅(jiān)持公立醫(yī)院藥品耗材帶量采購、統(tǒng)一配送的消息，就已經(jīng)通過大大小小不同渠道擴(kuò)散。
因此，面對正式推出的征求意見版“辦法”，眾多醫(yī)藥人心中早已做好準(zhǔn)備，只是這次而對廣州的藥品采購，大家不約而同地會打個(gè)問號，在上海、深圳兩地已經(jīng)在GPO領(lǐng)域做出探索的基礎(chǔ)上，廣州的藥品采購會有哪些變化。
獨(dú)具特色的“分類采購”
根據(jù)《辦法》，此次廣州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購實(shí)行分類采購，主要分為直接掛網(wǎng)、集團(tuán)談判、競價(jià)采購、其它采購方式。
值得一提的是，集團(tuán)談判采購中，對于第三方談判品種，將由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托藥品經(jīng)營企業(yè)開展集團(tuán)談判采購，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將以公開招標(biāo)方式委托不少于3家藥品經(jīng)營企業(yè)對第三方談判品種進(jìn)行集團(tuán)談判采購與配送，并與受委托企業(yè)簽訂協(xié)議。
猶記得，2016年上海GPO談判，生產(chǎn)企業(yè)可授權(quán)藥品經(jīng)營企業(yè)與采購方進(jìn)行供應(yīng)鏈分?jǐn)偧皟r(jià)格談判，這次廣州采購直接將藥品經(jīng)營企業(yè)的身份進(jìn)行了“互換”，這種多家經(jīng)營企業(yè)介入的談判方式是否是滬版GPO的2018加強(qiáng)版？我們不妨拭目以待。
限價(jià)取值比較狠，藥企這次要當(dāng)心
不久前，筆者曾經(jīng)看到過一份廣州方案的流傳版，當(dāng)時(shí)限價(jià)取值之狠就不由令人倒吸一口涼氣。
當(dāng)流傳變成現(xiàn)實(shí)，殘酷的文字?jǐn)[在面前，還是令人有些不能接受：如果說直接掛網(wǎng)采購藥品和第三方談判品種以全國最低省級中標(biāo)價(jià)作為入市價(jià)還能令人勉強(qiáng)認(rèn)可的話，那么，“談判品種和競價(jià)采購藥品以全國最低省級中標(biāo)價(jià)的98%與廣州藥品集團(tuán)采購平臺上一采購周期成交價(jià)兩者之間的低值作為入市價(jià)”，就有點(diǎn)再創(chuàng)新低的味道。
如果，廣州藥品集團(tuán)采購平臺上一采購周期無成交價(jià)，則入市價(jià)為全國最低省級中標(biāo)價(jià)的98%，就直接就相當(dāng)于起步就是兩個(gè)點(diǎn)。
有人會說，全國各地二次甚至三次議價(jià)都是10個(gè)點(diǎn)起，廣州這又算什么？筆者想反問，10個(gè)點(diǎn)起的是什么地方？這次可是廣州！
據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在全國各省公立醫(yī)院藥品集中采購金額排名中，廣東可是名列全國第一，得廣東者得大半華西南，得廣州市場者基本上就具備了立足廣東市場的根基。
同時(shí)，《方案》中也表述的相當(dāng)明確，作為廣州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購交易機(jī)構(gòu)的廣州公共資源交易中心，可是肩負(fù)著“管理維護(hù)藥品交易系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，與相關(guān)監(jiān)管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)對接相關(guān)信息系統(tǒng)，并保障系統(tǒng)安全運(yùn)行”的重要職能，數(shù)據(jù)對接、互聯(lián)互通，你懂的。
專利到期藥仍有翻身機(jī)會
按照《辦法》，競價(jià)采購中，為了避免在競價(jià)品種進(jìn)入報(bào)價(jià)階段撕殺的過程中，專利到期藥被低價(jià)干掉，辦法處心積慮地為專利到期藥設(shè)計(jì)了一個(gè)參照者——競價(jià)調(diào)整系數(shù)。
如果在競價(jià)階段，專利到期藥能夠按照相關(guān)條件成功突圍，那么一切好談。如果不幸被競品圍剿，只要能夠接受妥協(xié)的條件（詳見辦法相關(guān)解釋），就可以順著方案指引的“退路”去議價(jià)。
在大力推進(jìn)仿制藥一致性評價(jià)的背景下，基本沿襲廣東省級藥招的廣州版比價(jià)系數(shù)的存在，使得專利到期藥在這樣一個(gè)過渡的時(shí)期內(nèi)依然享有相對自主裁量權(quán)的價(jià)格，不至于直接拼價(jià)格刺刀而落標(biāo)。
但其價(jià)格幅度又嚴(yán)格受到比價(jià)系數(shù)的制約，先是入市價(jià)要向低值靠攏，緊接著還要和通過一致性評價(jià)的仿制藥同場搏殺，這種不上不下、懸在半空中的局面，恐怕也絕非相關(guān)企業(yè)希望看到的。
整體來看，《辦法》既允許專利到期藥在市場上生存，避免價(jià)格過低被逆襲，同時(shí)通過系數(shù)的制定，讓專利到期藥和出口藥或仿制藥之間的價(jià)格差距不會太大。從這方面來看，與省版方案倒是有異曲同工之處。
帶量采購的詭異演變
但筆者不能理解的是，如果按照這個(gè)采購碎片化趨勢演變下去，廣東省大大小小的地市開展藥品集團(tuán)采購將恐怕變成現(xiàn)實(shí)。
那么，一個(gè)固定的廣東全省的量，被分割成若小塊，然后再以價(jià)換量，那么，這種情形，是不是真正的量價(jià)掛鉤？量價(jià)掛鉤的理想狀態(tài)應(yīng)該是“價(jià)高換小量，價(jià)低換大量”，而現(xiàn)在卻演變成“價(jià)低換小量，價(jià)高換大量”，更何況，廣東的省級價(jià)格對于藥企來說，已經(jīng)屬于低價(jià)了。
此次廣州藥品集團(tuán)采購，由醫(yī)保介入管理藥品采購、流通、使用、支付各環(huán)節(jié)，在藥品采購方面，實(shí)行基于分組競價(jià)或集中談判方式的集團(tuán)采購，探索委托第三方統(tǒng)一采購，這種方式，在國家醫(yī)保局成立的背景下，恐怕未來會成為藥品采購的主流。
后記：天涯情雪多少愛，江湖夜雨是非愁。
從此后，恭喜想進(jìn)入廣東市場的各位醫(yī)藥同仁，當(dāng)你歷盡千山萬水，嘆口氣心想總算進(jìn)入省級采購平臺的大門時(shí)，但還沒完，請你做好各地二次議價(jià)的準(zhǔn)備。
別怪藥品采購政策制定者這樣無情，在通往利益的江湖上，太多人需要這樣一張通行證。只是不知道，“這一張舊船票，能否登上你的客船”。（來源：賽柏藍(lán)）
